Izba Gospodarki Elektronicznej | Deklaracja członkowska dla grup kapitałowych

[]

1 Step 1

1. Dane identyfikacyjne składającego deklarację

Firma

Numer KRS

NIP

REGON

Adres siedziby

Miejscowość

Ulica

Numer budynku

Numer lokalu

Kod pocztowy

Adres do korespondencji (jeśli inny niż adres siedziby/prowadzenia działalności gospodarczej)

Miejscowość

Ulica

Numer budynku

Numer lokalu

Kod pocztowy

Adres strony internetowej SKŁADAJĄCEGO

Ogólny adres e-mail SKŁADAJĄCEGO

2. Dane osoby umocowanej przez składającego do formalnych kontaktów

Imię

Nazwisko

Adres e-mail

Numer telefonu

3. Wskazanie Grupy Tematycznej

4. Dane do ustalenia składki członkowskiej

5. Załączniki

Pełnomocnictwo do złożenia deklaracji członkowskiej

Wskazanie grup merytorycznych

Proszę wypełnić i odesłać skan na adres biuro@ecommercepolska.pl

6. Deklaracja przystąpienia

Działając w imieniu SKŁADAJĄCEGO, będąc upoważnionym do jego reprezentowania, oświadczam, że przez złożenie niniejszej DEKLARACJI członkowskiej SKŁADAJĄCY wyraża chęć przystąpienia do Izby Gospodarki Elektronicznej z siedzibą w Warszawie, że spełnia warunki wynikające z art. 1 ust. 4 Statutu i zobowiązuje się do przestrzegania Statutu e-Izby, uchwał organów e-Izby, Kodeksu etyki, a także do wnoszenia opłat i składek członkowskich w wysokości wynikającej z uchwał organów e-Izby. *

8. Dane spółek z grupy kapitałowej, na rzecz których działa SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ

Nazwa spółki

Numer KRS

Numer NIP

Numer REGON

Miejscowość

Kod pocztowy

Ulica

Numer bunynku

Numer lokalu

Rodzaj powiązań między spółką a SKŁADAJĄCYM DEKLARACJĘ

9. Dane osoby podpisującej

Imię

Nazwisko

Funkcja

Adres e-mail

Numer telefonu

FormCraft - WordPress form builder