Izba Gospodarki Elektronicznej | Zostań partnerem e-Izby

[]

1 Step 1

1. Dane identyfikacyjne składającego deklarację

Czy SKŁADAJĄCY jest osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą?

TakNie

Firma osoby prawnej lub innej jednostki

Numer KRS osoby prawnej lub innej jednostki **

NIP **

REGON **

** należy podać numer nadany przez organ rejestrujący/ numer nadany dla celów podatkowych w odpowiednim kraju

Adres siedziby

Miejscowość

Ulica

Numer budynku

Numer lokalu

Kod pocztowy

Kraj

Adres do korespondencji (jeśli inny niż adres siedziby/prowadzenia działalności gospodarczej)

Miejscowość

Ulica

Numer budynku

Numer lokalu

Kod pocztowy

Kraj

Adres strony internetowej SKŁADAJĄCEGO

Ogólny adres e-mail SKŁADAJĄCEGO

2. Dane osoby umocowanej przez składającego do formalnych kontaktów

Imię

Nazwisko

Adres e-mail

Numer telefonu

3. Dane do ustalenia składki członkowskiej

4. Załączniki

Pełnomocnictwo do złożenia deklaracji członkowskiej

Wskazanie grup merytorycznych

Składki partnerskie

Umowa partnerska

Pakiet Usług Partnerskich Izby Gospodarki Elektronicznej

Proszę wypełnić i odesłać skan na adres biuro@ecommercepolska.pl

5. Deklaracja

Działając w imieniu SKŁADAJĄCEGO, będąc upoważnionym do jego reprezentowania, oświadczam, że przez złożenie niniejszej DEKLARACJI SKŁADAJĄCY wyraża chęć nawiązania współpracy z Izbą Gospodarki Elektronicznej z siedzibą w Warszawie,oświadcza, że spełnia warunki wynikające z art. 1 ust. 5 Statutu / art. 1 ust. 6 Statutu2 i zobowiązuje się do przestrzegania Statutu Izby, uchwał organów Izby, Kodeksu etyki, a także do udzielania Izbie wsparcia w dążeniu do realizacji jej celów statutowych zgodnie ze Statutem i zawartą umową partnerską. *

6. Oświadczenia

SKŁADAJĄCY oświadcza, że OSOBA KONTAKTOWA wskazana w pkt 2 DEKLARACJI jest w pełni uprawniona do reprezentacji SKŁADAJĄCEGO względem e-Izby, w tym do aktualizacji wszelkich danych SKŁADAJĄCEGO po przyjęciu go w poczet Partnerów e-Izby. * SKŁADAJĄCY wyraża zgodę na kierowanie do niego przez e-Izbę wszelkich informacji, zawiadomień, wezwań, zaproszeń i innych oświadczeń, do OSOBY KONTAKTOWEJ lub na adres poczty elektronicznej podany w pkt 2 DEKLARACJI i potwierdza, że skierowanie przez e-Izbę wszelkich oświadczeń w powyższy sposób będzie stanowiło należyte powiadomienie SKŁADAJĄCEGO. * SKŁADAJĄCY potwierdza, że wszelkie informacje, zawiadomienia, wezwania, zaproszenia i inne oświadczenia składane przez OSOBĘ KONTAKTOWĄ lub pochodzące z adresu poczty elektronicznej podanego w pkt 2 DEKLARACJI będą uważane za złożone przez SKŁADAJĄCEGO. * SKŁADAJĄCY oświadcza, że adres poczty elektronicznej podany w pkt 2 DEKLARACJI jest adresem, który będzie używany przez SKŁADAJĄCEGO po przyjęciu go w poczet Partnerów e-Izby, do korzystania z platformy internetowej e-Izby. * Po przyjęciu SKŁADAJĄCEGO w poczet Partnerów e-Izby, SKŁADAJĄCY zobowiązuje się do aktualizowania danych zawartych w DEKLARACJI, niezwłocznie po ich zmianie. Dotyczy to w szczególności danych wskazanych w pkt 1 i 2 DEKLARACJI, pod rygorem uznania za skuteczne wszelkich oświadczeń składanych przez e-Izbę i e-Izbie z wykorzystaniem tych danych. * Izba Gospodarki Elektronicznej, siedziba: Pańska 96/lok 4, 00-837 Warszawa informuje, że jako administrator danych osób reprezentujących SKŁADAJĄCEGO bądź wskazanych, jako kontaktowe przetwarza dane osobowe w celach związanych z realizacją swojej działalności statutowej, tj. w szczególności z związku z przyjmowaniem w poczet Partnerów e-Izby, ustaleniem reprezentacji i osób kontaktowych, koordynowaniem dalszej współpracy. Podanie danych jest dobrowolne. Każdej osobie przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. *

7. Dane osoby podpisującej

Imię

Nazwisko

Funkcja

Adres e-mail

Numer telefonu

FormCraft - WordPress form builder