Izba Gospodarki Elektronicznej | Zostań partnerem e-Izby

1. Dane identyfikacyjne składającego deklarację, zwanego dalej „Składającym”

Deklaracja może być wysłana jedynie przez osobę uprawnioną do reprezentacji przyszłego Partnera e-Izby. Jeżeli deklaracja nie jest wypełniana przez:

osobę uprawnioną do reprezentacji Składającego zgodnie z Krajowym Rejestrem Sądowym albo
samego przedsiębiorcę jednoosobowego,

prosimy o przygotowanie pełnomocnictwa podpisanego przez osoby uprawnione do reprezentacji Składającego. Skan podpisanego pełnomocnictwa należy przesłać mailem na adres biuro@eizba.pl. Wzór pełnomocnictwa znajduje się poniżej w deklaracji.

Przy tzw. wieloosobowej reprezentacji spółki, gdy deklarację wypełnia jedna z uprawnionych osób, prosimy o dołączenie skanu pełnomocnictwa podpisanego zgodnie z zasadami reprezentacji spółki, z którego wynika uprawnienie do samodzielnego złożenia deklaracji. Pełnomocnictwo należy przesłać mailem na adres biuro@eizba.pl.

Czy SKŁADAJĄCY jest osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą? *TakNie

Nazwa firmy *

Imię i nazwisko *

Nazwa firmy wraz z oznaczeniem formy prawnej *

KRS *

NIP *

REGON *

Ulica *

Numer budynku / Numer lokalu *

Miejscowość *

Kod pocztowy *

Adres strony WWW

Ogólny adres e-mail firmy

2. Dane osoby umocowanej przez Składającego do prowadzenia bieżących kontaktów z e-Izbą w sprawie deklaracji, a po przyjęciu Składającego w poczet Partnerów e-Izby, w sprawach związanych z partnerstwem oraz kwestiach dotyczących praw i obowiązków z niego wynikających:

Imię i nazwisko *

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Proszę zwrócić uwagę, że:

po przyjęciu Składającego w poczet Partnerów e-Izby, powyższy adres e-mail będzie loginem do korzystania z platformy internetowej e-Izby dedykowanej dla Partnerów e-Izby;
e-Izba będzie składała swoje oświadczenia, w tym oświadczenia woli kierowane do Składającego, w tym już po jego przyjęciu w poczet Partnerów e-Izby, na adres e-mail lub numer telefonu powyższej osoby;
w przypadku chęci zmiany tej osoby w przyszłości, koniecznie trzeba o tym poinformować e-Izbę mailowo lub pisemnie z podaniem danych nowej osoby.

3. Dane do ustalenia wynagrodzenia e-Izby

Wysokość PRZYCHODU za ostatni zakończony rok obrotowy (liczony w milionach złotych) *

STAN ZATRUDNIENIA na koniec ostatniego zakończonego roku obrotowego *

4. Załączniki

Pełnomocnictwo do złożenia deklaracji członkowskiej

Wskazanie grup merytorycznych

skan podpisanych dokumentów, w tym umowy partnerskiej, należy przesłać mailem na adres biuro@eizba.pl.

5. Deklaracja

Przez złożenie niniejszej DEKLARACJI członkowskiej SKŁADAJĄCY:

wyraża chęć nawiązania współpracy z Izbą Gospodarki Elektronicznej z siedzibą w Warszawie jako partner w rozumieniu Statutu

oświadcza, że spełnia warunki wynikające z art. 1 ust. 5 lub ust. 6 Statutu e-Izby

zobowiązuje się do przestrzegania Statutu e-Izby, uchwał organów e-Izby oraz Kodeksu etyki

jest świadomy, że bycie Partnerem e-Izby wiąże się z obowiązkiem płacenia co roku wynagrodzenia i zobowiązuje się do jego opłacania na zasadach i w wysokości ustalonej w umowie Partnerskiej oraz uchwałach organów e-Izby

potwierdza, że zapoznał się z aktualnym brzmieniem umowy partnerskiej, wysokością wynagrodzenia za bycie Partnerem e-Izby oraz pakietem usług partnerskich i nie wnosi do nich uwag

Przejdź do Statutu e-Izby →

Przejdź do Kodeksu etyki e-Izby →

Przejdź do uchwały e-Izby →

Przejdź do tabeli składek e-Izby →

6. Oświadczenia

Osoba wypełniająca deklarację, wskazana w punkcie 7 deklaracji oświadcza, że jest uprawniona do złożenia deklaracji w imieniu i na rzecz SKŁADAJĄCEGO. e-Izba zwraca uwagę na skutki działania w imieniu Składającego bez stosownego uprawnienia, które są opisane w art. 103 § 3 Kodeksu cywilnego;

Osoba wypełniająca deklarację, wskazana w punkcie 7 deklaracji potwierdza prawdziwość wszystkich danych wskazanych w niniejszej deklaracji.

Składający oświadcza, że niniejszym udziela pełnomocnictwa osobie wskazanej w punkcie 2 deklaracji do reprezentacji Składającego względem e-Izby w sprawach tam wymienionych, w tym do aktualizacji wszelkich danych Składającego po przyjęciu go w poczet Partnerów e-Izby, co obejmuje także dane służące do obliczania wynagrodzenia za bycie Partnerem e-Izby;

Składający oświadcza, że powyższe pełnomocnictwo obejmuje również upoważnienie do składania względem osoby wskazanej w punkcie 2 deklaracji wszelkich oświadczeń, w tym oświadczeń woli kierowanych przez e-Izbę do Składającego, również po przyjęciu go w poczet Partnerów e-Izby;

Składający oświadcza, że chce, aby adres e-mail wskazany w punkcie 2 deklaracji był adresem służącym jako login do korzystania z platformy internetowej e-Izby dedykowanej dla Partnerów e-Izby; dostęp do tej platformy zostanie uruchomiony Składającemu po przyjęciu go w poczet Partnerów e-Izby;

Składający oświadcza, że po przyjęciu go w poczet Partnerów e-Izby będzie aktualizował wszystkie dane wskazane w niniejszej deklaracji, niezwłocznie po pojawieniu się takich zmian;

Składający oświadcza, że zdaje sobie sprawę i przyjmuje do wiadomości, że brak aktualizacji danych osoby wskazanej w punkcie 2 lub innych adresów podanych w deklaracji będzie skutkował uznaniem za skuteczne doręczeń dokonanych do dotychczasowej osoby wskazanej w punkcie 2 deklaracji lub na adresy w niej wpisane;

Składający oświadcza, że nie ma żadnych zaległości publicznoprawnych oraz nie figuruje aktualnie ani nie figurował przez ostatnie 3 lata w żadnym rejestrze dłużników.

7. Dane osoby podpisującej

Imię i nazwisko *

Funkcja *

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Administratorem Twoich danych osobowych jest Izba Gospodarki Elektronicznej. Kliknij i dowiedz się więcej m.in. po co nam Twoje dane i jakie masz prawa.